Termine ultimo per la presentazione all’Ufficio Protocollo del Comune:
07/09/2011 – ore 12.00	

All’Ufficio Comunale di Censimento
Via Roma n.18
20816 Ceriano Laghetto (MB)

SELEZIONE PUBBLICA PER TITOLI PER L’INDIVIDUAZIONE DI RILEVATORI PER IL  15° CENSIMENTO GENERALE DELLA POPOLAZIONE E DELLE ABITAZIONI.

DOMANDA PER L’INCARICO DI RILEVATORE

_l_ sottoscritt_ _______________________________________________________ 

CHIEDE

di poter svolgere l’incarico di rilevatore per il 15° Censimento Generale della Popolazione delle Abitazioni del 9 ottobre 2011.
A tal fine, sotto la propria responsabilità e consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false o comunque non corrispondenti al vero, di uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, dichiara:
1. di essere nat_ il ________________ a ___________________________________ prov. ______
2. C.F. ____________________________ 
3. di essere residente a __________________________________________________ prov. ______ in via __________________________________________________________________ n. ______
cellulare n. (obbligatorio) _______________________ Tel. _______________________
4. di avere recapito per le comunicazioni a (indicare solo se diverso dalla residenza): ____________
__________________________ prov. ______ in via ____________________________ n. _______
Tel. ____________________
5. di essere cittadino/a italiano/a o del seguente Stato Membro dell’UE: ______________________;
6. di godere dei diritti politici, essendo iscritto alle liste elettorali del comune di _______________;
7. di avere/non avere riportato condanne (specificare quali, anche se sono stati concessi amnistia, condono, perdono giudiziale) ________________________________________________________
8. di avere/non avere procedimenti penali in corso (specificare quali) _______________________
________________________________________________________________________________
9. di possedere l’idoneità fisica allo svolgimento del lavoro di rilevatore/coordinatore;
10. di essere disponibile agli spostamenti con mezzi propri in qualsiasi zona del territorio del Comune di Ceriano Laghetto per raggiungere i domicili delle unità di rilevazione da intervistare;
11. di essere disponibile a raggiungere la sede ISTAT di Milano per partecipare alle riunioni di istruzione o per eventuali altri adempimenti previsti dall’ISTAT;
12. di possedere un telefono cellulare (il cui numero è indicato al punto 3 sopra della presente domanda), in disponibilità di rete e raggiungibile, per poter ricevere eventuali comunicazioni e contatti connessi all'espletamento dell'incarico di rilevatore;

	

	
13. di essere in possesso del seguente diploma di scuola media superiore: _____________
____________________________________________ conseguito il _________________
presso __________________________________________________________________  con sede in ___________________________ Via _______________________________ n.______ con la votazione _______ su ______
14. di possedere la seguente Laurea Triennale (L) / Diploma Universitario (Statistica Vecchio Ordinam):________________________________________________________
conseguita il _______________ presso ________________________________________ con sede in ________________________ via___________________________________ n.______ con la votazione _______ su ______
15. di possedere la seguente Laurea Specialistica (LS) / Laurea Magistrale (LM) / Diploma di Laurea (DL - Vecchio ordinamento): ________________________________
conseguita il _______________ presso ________________________________________ con sede in __________________________ via_________________________________ n.______ con la votazione _______ su ______
16. di possedere il seguente Master / Specializzazione post lauream / Dottorato di ricerca: 
________________________________________________________________________
conseguito il _______________ presso ________________________________________ con sede in _______________________Via ____________________________ n.______

17. di essere in possesso del diploma di scuola media inferiore e di avere svolto negli ultimi 10 anni le seguenti rilevazioni / Censimenti per conto dell’ISTAT in qualità di rilevatore / coordinatore:

Descrizione Indagine	Ente Presso il quale si è svolta l’Indagine	Periodo
Dal           al	Riservato Ufficio	
1.				
2.				
3.				
4.				
5.				
6.				
7.				
8.				
9.				
10.				

e/o di avere avuto esperienze lavorative presso uffici demografici comunali e/o Centri di elaborazione dati pubblici o privati:
Descrizione Attività	Ente Presso il quale si è svolta l’attività	Periodo
Dal           al	Riservato Ufficio	
1.				
2.				
3.				
4.				
5.				

18. di conoscere ed essere capace d’usare i più diffusi strumenti informatici (per ogni tipologia specificare quali strumenti informatici si conoscono e si è in grado di utilizzare):

videoscrittura	Foglio di calcolo	Web e posta elettronica	Strumenti di analisi informatici	Altri strumenti informatici	Riservato Ufficio	
Specificare :
________________
________________
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	Specificare :
________________
________________
________________
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	Specificare :
________________
________________
________________
________________
	Specificare :
________________
________________
________________
________________
	Specificare :
________________
________________
________________
________________

e di allegare eventuali attestati o documenti di certificazione posseduti: patente europea ECDL, certificazione MOUS, o analoghi attestati di corsi riconosciuti ;

19. conoscenza della lingua inglese e francese.

Io sottoscritt__ mi impegno a comunicare per iscritto ogni variazione dei miei riferimenti cellulare, e_mail, recapito) per le comunicazioni relative alla presente selezione e/o per le successive attività connesse alla rilevazione stessa, sollevando l'Amministrazione da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario.

luogo ______________________ data ______________ 

____________________________________
              (firma leggibile per esteso)

Allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità.

Informativa ai sensi dell'art. 13, comma 1, del D.Lgs. 196 del 30.6.2003
Io sottoscritt__ ________________________________________ dichiaro di essere informat__ ai sensi e per gli effetti di cui all'art 13, comma 1, del D. Lgs. 196/2003, codice della privacy, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che il conferimento dei dati è indispensabile per lo svolgimento della procedura concorsuale.
In fede. data ____________

____________________________________
                 (firma leggibile per esteso)